1. Homepage
  2. Gezondheid

Leidende principes

Leidende principes
0

Richtlijnen

Werknemers helpen antwoorden te krijgen op hun persoonlijke vragen over gezondheidsvoordelen is een algemene verantwoordelijkheid van uitkeringsbeheerders (BA’s).

Veel werknemerswenden zich voor hulp tot de uitkeringsadministrateur van hun bedrijf, omdat zij vinden dat de BA beter in staat is om nauwkeurige en tijdige informatie van de zorgverzekeraar te krijgen.Er zijn echter regels en beperkingen die bepalen hoe BA’s specifieke gezondheidsinformatie voor werknemers kunnen verkrijgen.

In het verleden konden BA’s de zorgverzekeraar gewoon een vraag stellen over de persoonlijke gezondheid van een werknemer en de vervoerderzou het antwoord rechtstreeks aan de BA kunnen geven.Dit is echter veranderd.Op de werkplek van vandaag zijn er regels en beperkingen voor het verkrijgen van gezondheidsinformatie over een specifieke werknemer.De federale en deelstaatregeringen hebben strikte richtlijnen uitgevaardigd met zware straffen voor misbruik of ongeoorloofde openbaarmaking van de beschermde gezondheidsinformatie (PHI) van een persoon.

Daarom is het belangrijk dat bedrijven en hun aangewezen uitkeringsvertegenwoordiger deze regels begrijpen enregelgeving en hoe deze betrekking hebben op het delen van de PHI van een werknemer.

Toestemming krijgen

Vergoedingsbeheerders kunnen werknemers nog steeds helpen antwoorden te krijgen op hun persoonlijke gezondheidsvragen, maar ze moeten nu de richtlijnen volgen die zijn opgesteld door de HealthInsurance Portability and Accountability Act van 1996 (HIPAA).De HIPAA-regelgeving, van kracht sinds 14 april 2003, legt specifieke beleidsregels en procedures op voor het gebruik en de openbaarmaking van de beschermde gezondheidsinformatie van een persoon.

Om een ​​onderzoek in te stellen namens een werknemer, moet de BA schriftelijke toestemming verkrijgenvan de werknemer.Het autorisatieformulier is meestal specifiek voor de zorgverstrekker waaraan het verzoek wordt gericht en moet bepaalde elementen bevatten die vereist zijn onder HIPAA, waaronder de beperkingen van de autorisatie, ingangs- en beëindigingsdatums en informatie over de rechten van het individu onder de autorisatie.

Sommige zorgverzekeraars accepteren alleen een origineel toestemmingsformulier;anderen accepteren een gefaxt exemplaar.

Een reactie ontvangen

Zodra het juiste formulier is ontvangen door de zorgverzekeraar, kan een reactie op het verzoek van de BA worden vrijgegeven.De informatie die aan de BA wordt gerapporteerd, is het ‘minimaal noodzakelijke’: de minste hoeveelheid informatie die nodig is om de vraag te beantwoorden, beperkt tot het toegestane bereik.

Bijvoorbeeld als het eerste onderzoek wasmet betrekking tot de vraag of een claim was verwerkt voor betaling, zou de zorgverzekeraar een antwoord van “nee” of een antwoord van “ja” geven, inclusief de datum van betaling.Op basis van de reikwijdte en de bewoordingen van de vraag wordt mogelijk niet bekendgemaakt waarvoor de claim was en het betaalde bedrag.

Als deze aanvullende informatie nodig is, moet deze in de initiële vraag worden behandeld en moet deze worden vermeldopgenomen in het toestemmingsbereik dat de werknemer heeft verleend.Er zijn HIPAA-richtlijnen om de persoonlijke gezondheidsinformatie van elk individu te beschermen.De federale en deelstaatregeringen zijn duidelijk over wat wel en niet mag worden gedeeld zonder toestemming en kunnen civielrechtelijke en financiële boetes en straffen opleggen voor niet-naleving.

Deze voorschriften betekenen echter niet dat BA’s werknemers niet kunnen helpen antwoorden te krijgen ophun persoonlijke gezondheidsvragen.Als u de HIPAA-richtlijnen en het beleid van uw zorgverzekeraar met betrekking tot machtigingsformulieren begrijpt, kan uw BA werknemers blijven helpen antwoorden te vinden op belangrijke vragen over zorgverzekeringen.

Ga voor meer informatie over HIPAA-richtlijnen naar www.hipaa.org ofbekijk de HIPAA-voorschriften op de website van het Department of Health and Human Services, www.hhs.gov.

Je bent misschien geïnteresseerd in